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腦溢血要不要開刀？
臺北市立忠孝醫院
神經外科　許明暉主任 腦中風大致可分成兩大類：阻塞性腦中風是因血管阻塞造成；出血性腦中風是因血管破裂而造成。一般俗稱腦溢血即是指出血性腦中風，其潛在原因最多是高血壓，其次是糖尿病，心臟病，高血脂症；少數是腦瘤，動脈瘤，動靜脈畸型等病變所造成。本文主要討論非血管畸形或腫瘤所引起的自發性腦出血，又稱原發性腦出血的手術適應症。下列是考慮病患是否應該接受手術治療清除血塊的要點。 血塊位置與大小：依血塊位置可分為視丘出血，基底核出血，皮質下出血，小腦出血，腦幹出血，此外亦可伴隨程度不等之腦室內出血。

• 較無爭議的是直徑大於3公分或已有腦幹壓迫之小腦出血，早期手術治療不僅可挽救病人生命也有機會獲得良好的預後。
• 皮質下出血因位置表淺，手術治療也較無爭議。
• 基底核出血若血量大於50cc，則可考慮手術治療。一般認為在優勢半球﹝通常為左大腦半球﹞之血塊手術治療後預後較差。
• 嚴重之腦室內出血若伴隨阻塞性水腦症則腦室引流手術為適應症。
• 視丘出血與腦幹出血以往認為非手術適應症，隨著手術技術的演進，也開始出現手術治療的病例報告。
• 對沒有明顯腫塊效應或腦部壓迫的血塊，應使用內科治療。

　　腦溢血是腦的動脈破裂，腦內的某一處發生出血的現象。這是一種威脅生命的大病。腦溢血常見于中年以上的人，特別是血壓高的易患此病。另外，飲酒過多，不注意健康及動脈硬化的人也會引起腦溢血。
 
　　出血的原因，並非在血壓的高低，而是由于血壓激烈的震動所引起，故有各種的原因。請盡量避免發怒、悲傷等精神性的興奮或過度的、激烈的肉體性疲勞。另外也必須避免直接受到寒冷的刺激。腦溢血多是發生在玩麻將、賭博之時、寒冷之日入夜後，突然站起等時候。另外會引起腦出血般的情況，最初有頭痛、失眠肩膀酸痛的自覺症狀亦不少，所以平常血壓高的人，必須注意。 大多數的情況，從倒下之後到沒有意識為止，都會有一段短時間，此時，不能慌慌張張的想把病人搖起，而想馬上送到醫院。最好的方法是安靜的遵照醫生的指示仰臥。
 
　　出血的部位是左或右，由出血相反側的手有無力、發麻等的情形，可馬上得知。另
外，觀察眼睛，兩眼朝同一方向，這表示該方向有出血。
 
　　呈昏睡狀態時，會有打鼾的情形，這是最危險的狀態。倒下來的50%，是在3－10日的昏睡狀態下死亡，但是從昏睡到清醒時，則進入復原期。進入復原期的知覺麻痺及運動麻痺、語言遲鈍等，依照其出血處與程度顯示不同的症狀，在此時期，巧妙的使用穴道指壓療法，則腦溢血的復原會非常的快。
 
　　總之，腦溢血是很危險的疾病之一，正因如此，治療也需相當的慎重。另外也需考慮到復發的情況，所以雖說是進入復原期，也不要說些使患者精神上興奮之類的事。週圍人們的謹慎與否，會使復原期所需要的時間有很大的不同。
 
　　給予心靈上的安慰，對病人而言，乃是最具有效果的治療法。
 
　　治療腦溢血後的復原的穴位與指壓法
 
　　使腦溢血復原極效果的穴位是在後頸凹處左右的“眼點”，頸部的頸根與肩膀幾乎近中央的“肩井”，腳底中央稍近腳趾的“湧泉”等週圍。
 
　　一面緩緩的吐氣，輕輕的按壓這些穴位。請在眼點反復做5次，肩井做10次，湧泉做10次。
 
　　若能每日借穴道實行治療，則腦溢血的復原會很快。